Efficacy of the clinical-instrumental algorithm in the treatment of spinal tandem stenosis / Eficácia do algoritmo clínico-instrumental no tratamento da estenose espinhal em tandem / Eficacia del algoritmo clínico-instrumental en el tratamiento de la estenosis espinal en tándem

ABSTRACT Objective: To conduct a multicenter analysis of the effectiveness of surgical tactics for treating patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine, based on a differentiated clinical-instrumental algorithm. Methods: The study included 97 patients with symptomatic tandem stenosis of the cervical and lumbar spine. The patients were allocated into 2 groups. The main prospective follow-up group (Group I) consisted of patients (n=46) who had undergone staged decompression/stabilization surgery according to the surgical tactics developed based on the differential clinical-instrumental algorithm. The clinical comparison group (Group II) (n=51) consisted of retrospectively recruited patients who, depending on the prevailing clinical condition, underwent primary surgery at the cervical level (29 cases) or at the lumbar level (22 cases). Results: The comparative analysis in Group I revealed significantly better parameters in the clinical and instrumental data. The total rates of postoperative surgical complications in the cervical and lumbar spine were 15% in Group I and 68% in Group II (p=0.0014). Conclusion: The multicenter analysis of the clinical-instrumental algorithm based on differential application of decompression/stabilization techniques enabled more rational and radical surgery, with less adverse outcomes, leading to earlier start of rehabilitation in the prospective group of patients (Group I), and an objective improvement in long-term clinical and functional outcomes. Level of Evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome.

RESUMO Objetivo: Realizar uma análise multicêntrica da eficácia das táticas cirúrgicas no tratamento de pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar com base em um algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: O estudo incluiu 97 pacientes com estenose sintomática em tandem da coluna cervical e lombar. Os pacientes foram divididos em 2 grupos. O grupo de acompanhamento prospectivo principal (Grupo 1) incluiu pacientes (n = 46) submetidos à cirurgia de descompressão/estabilização estagiada de acordo com as táticas cirúrgicas desenvolvidas com base no algoritmo clínico-instrumental diferencial. O grupo de comparação clínica (Grupo II) (n = 51) incluiu pacientes recrutados retrospectivamente que, dependendo do quadro clínico vigente, foram submetidos à cirurgia primária em nível cervical (29 casos) ou em nível lombar (22 casos). Resultados: A análise comparativa no Grupo I revelou parâmetros significativamente melhores nos dados clínicos e instrumentais. As taxas totais de complicações cirúrgicas pós-operatórias na coluna cervical e lombar foram de 15% no Grupo I e 68% no Grupo II (p = 0,0014). Conclusão: A análise multicêntrica do algoritmo clínico-instrumental baseada na aplicação diferencial das técnicas de descompressão/estabilização permitiu uma cirurgia mais racional e radical com menos desfechos adversos, levando a um início mais precoce de reabilitação no grupo prospectivo de pacientes (Grupo I) e uma melhora concreta nos desfechos clínicos e funcionais a longo prazo. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis multicéntrico de la eficacia de las tácticas quirúrgicas en el tratamiento de pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar con base en un algoritmo clínico-instrumental diferenciado. Métodos: El estudio incluyó a 97 pacientes con estenosis sintomática en tándem de la columna cervical y lumbar. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El grupo de acompañamiento prospectivo principal (Grupo I) incluyó a pacientes (n = 46) sometidos a cirugía de descompresión/estabilización por etapas de acuerdo con las tácticas quirúrgicas desarrolladas basadas en el algoritmo clínico-instrumental diferencial. El grupo de comparación clínica (Grupo II) (n = 51) incluyó a pacientes reclutados retrospectivamente que, dependiendo del cuadro clínico vigente, fueron sometidos a cirugía primaria en nivel cervical (29 casos) o en nivel lumbar (22 casos). Resultados: El análisis comparativo en el Grupo I reveló parámetros significativamente mejores en los datos clínicos e instrumentales. Las tasas totales de complicaciones quirúrgicas postoperatorias en la columna cervical y lumbar fueron de 15% en el Grupo I y 68% en el Grupo II (p = 0,0014). Conclusión: El análisis multicéntrico del algoritmo clínico-instrumental basado en la aplicación diferencial de las técnicas de descompresión/estabilización permitió una cirugía más racional y radical con menos resultados adversos, llevando a un inicio más precoz de rehabilitación en el grupo prospectivo de pacientes (Grupo I), y una mejora concreta en los resultados clínicos y funcionales a largo plazo. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Analysis of postoperative outcomes of degenerative diseases of the lumbosacral junction / Análise dos resultados pós-operatórios do degenerador da junção lombossacral / Análisis de los resultados postoperatorios de las enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra

ABSTRACT Objective: The article presents an analysis of the clinical efficacy and causes of unsatisfactory outcomes of surgical treatment in patients with degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine. Methods: Patients were allocated to one of three groups, depending on the method of surgical intervention on the lumbosacral junction: 1) (n=352) - operated by the method of microsurgical discectomy; 2) (n=83) - operated with the use of artificial IVD prostheses; 3) (n = 183) - operated with the use of interbody fusion and posterior rigid stabilization. To investigate the causes of unsatisfactory outcomes, a correlation analysis was conducted of long-term clinical outcomes with preoperative instrumental parameters in the operated segment, surgical tactics used, and the development of complications. Results: It is determined that long-term "good" clinical outcomes are associated with individual preoperative parameters of the lumbosacral junction of the spine - linear displacement, sagittal angulation, height of the interbody space, degree of IVD degeneration by ADC. Conclusion: In degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine, the detailed analysis of long-term clinical outcomes enable the identification of the causes that affect the development of unsatisfactory outcomes, which are individual morphostructural changes in the lower lumbar segment: the amplitude of the segmental angle, the angle of the lumbar lordosis, the degree of linear displacement of the vertebrae, the height of the interbody space, and ADC. Complex clinical and instrumental analysis enabled us to determine possible surgical tactics. Level of Evidence II; Prognostic Studies— Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Disease Outcome.

RESUMO Objetivo: O artigo apresenta a análise da eficácia clínica e as causas dos resultados insatisfatórios no tratamento cirúrgico de pacientes com doenças degenerativas da articulação lombossacral da coluna vertebral. Métodos: Dependendo do método da intervenção cirúrgica na junção lombossacral, três grupos de pacientes foram alocados: 1) (n = 352) - operado pelo método de discectomia microcirúrgica; 2) (n = 83) - operado com a utilização de próteses artificiais IVD; 3) (n = 183) - operado com a utilização de fusão intercorporal e estabilização rígida posterior. Para investigar as causas de resultados insatisfatórios, foi realizada uma análise de correlação do desfecho clínico a longo prazo com parâmetros instrumentais pré-operatórios no segmento operado, táticas cirúrgicas e desenvolvimento de complicações. Resultados: Determinou-se que o resultado clínico "bom" a longo prazo está associado a parâmetros pré-operatórios individuais da junção lombossacral da coluna - deslocamento linear, angulação sagital, altura do espaço inter-corpo, grau de degeneração IVD por ADC. Conclusão: Nas doenças degenerativas da junção lombossacral da coluna vertebral, a análise detalhada do curso clínico a longo prazo, que é uma alteração morfoestrutural individual no segmento lombar inferior - a amplitude do ângulo segmentar, o ângulo de lordose lombar, o grau de deslocamento linear das vértebras, a altura do espaço de corpo intermédio, ADC, análise clínica e instrumental complexo - permitiu determinar possíveis táticas cirúrgicas. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Objetivo: El artículo presenta el análisis de la eficacia clínica y causas de los resultados insatisfactorios de tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral. Métodos: Dependiendo del método de la intervención quirúrgica sobre la unión lumbosacra, se asignaron tres grupos de pacientes: 1) (n = 352) - operado por el método de la discectomía microquirúrgica; 2) (n = 83) - operado con el uso de prótesis IVD artificiales; 3) (n = 183) - operado con el uso de fusión intersomática y estabilización rígida posterior. Para investigar las causas de los resultados insatisfactorios, un análisis de correlación de los resultados clínicos a largo plazo con parámetros instrumentales preoperatorios en el segmento operado, tácticas y complicaciones quirúrgicas se llevó a cabo. Resultados: Se determina que a largo plazo "buenos" resultados clínicos están asociados con parámetros individuales preoperatorios de la unión lumbosacra de la columna vertebral - desplazamiento lineal, angulación sagital, altura del espacio intersomático, grado de degeneración IVD por ADC. Conclusión: En enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral, el análisis detallado de los resultados clínicos a largo plazo hace posible la identificación de las causas que afectan al desarrollo de los resultados insatisfactorios, que son cambios individuales morfoestructurales en el segmento lumbar inferior - la amplitud del ángulo segmentario, el ángulo de la lordosis lumbar, el grado del desplazamiento lineal de las vértebras, la altura del espacio intersomático y ADC. El complejo análisis clínico e instrumental nos permitió determinar posibles tácticas quirúrgicas. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de características de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Relationship between parameters of the lumbar facet joints in a long-term postoperative outcome / Relação entre parâmetros das ligações da faceta lombar em um resultado pós-operatório de longo prazo / Relación entre parámetros de las articulaciones facetarias lumbares en resultado postoperatorio a largo plazo

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of the relationship between tropism and angulation of the lower lumbar facet joints on a remote clinical outcome after dynamic and rigid surgical interventions. Methods: Patients with degenerative diseases of the lower lumbar spine were subdivided into three groups, according to the method of surgical treatment: 1) (n=48) the use of an artificial prosthesis intervertebral disc (IVD); 2) (n=42) the use of interbody fusion combined with transpedicular and transfacet stabilization; 3) (n=51) the use of interbody fusion and bilateral transpedicular stabilization. Analysis was performed of the remote clinical parameters and neuroimaging characteristics before the operation was performed. Results: When analyzing clinical and instrumental parameters, a significant correlation was found between the long-term outcomes of surgical treatment on the VAS and Oswestry scales and the neuroimaging data on angulation and tropism of the facet joints (FJ). Conclusions: The data obtained testify to the importance of preoperative diagnosis of tropism and angulation of the lower lumbar facet joint, which enables differentiated surgical tactics to be selected, and remote clinical outcomes to be optimized. In the presence of neuroimaging parameters of Facet Joint angulation of less than 600, regardless of the presence of tropism, it is possible to perform total arthroplasty of IVD. When neuroimaging parameters of Facet Joint angulation of more than 600 are detected, rigid stabilization of the operated segment is recommended, while in the absence of tropism of Facet Joints, a contralateral transfacetal fixation is possible; in the presence of tropism, it is expedient to perform bilateral transpedicular stabilization. Level of Evidence II; Prognostic Studies—Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto da relação entre tropismo e angulação das articulações lombares inferiores em um resultado clínico remoto, após intervenções cirúrgicas dinâmicas e rígidas. Métodos: Dependendo do método de tratamento cirúrgico, os pacientes com doenças degenerativas da coluna vertebral lombar inferior foram subdivididos em três grupos: 1) (n = 48) com a utilização de uma prótese de disco intervertebral artificial (IVD); 2) (n = 42) com utilização de fusão intercorporal, combinado com transpedicular e estabilização transfacetal; 3) (n = 51) com a utilização de fusão intercorporal e estabilização transpedicular bilateral. A análise dos parâmetros clínicos remotas e características de neuroimagem antes da operação foi realizada. Resultados: Quanto a análise de parâmetros clínicos e instrumentais, uma correlação significativa foi encontrada entre os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico com as escalas VAS e Oswestry com dados de neuroimagiologia sobre angulação e tropismo de articulações (FJ). Conclusão: Os dados obtidos atestam a importância do diagnóstico pré-operatório de tropismo e angulação da articulação faceta lombar inferior, que permite escolher táticas cirúrgicas diferenciadas e otimizar os resultados clínicos remotos. Na presença de parâmetros de neuroimagiologia de angulação de FJs menor do que 600, independentemente da presença de tropismo, é possível realizar a artroplastia total da IVD. Quando a detecção de parâmetros de neuroimagens FJ, angulação mais do que 600, a estabilização rígida do segmento operado é recomendado, enquanto que na ausência do tropismo de FJs, uma fixação transfacetal contralateral é possível; na presença de tropismo, é conveniente realizar a estabilização transpedicular bilateral. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Objetivo: Analizar el impacto de la relación entre el tropismo y la angulación de las articulaciones facetarias lumbares inferiores en un resultado clínico remoto después de intervenciones quirúrgicas dinámicas y rígidas. Métodos: Los pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar inferior se subdividieron en tres grupos de acuerdo con el método de tratamiento quirúrgico: 1) (n = 48) uso de una prótesis artificial de disco intervertebral (DIV); 2) (n = 42) uso de la fusión intersomática combinada con la estabilización transpedicular y transfacetaria; 3) (n = 51) fusión intersomática y estabilización transpedicular bilateral. Se realizó el análisis de los parámetros clínicos remotos y las características de neuroimagen antes de que se realizara la operación. Resultados: Al analizar los parámetros clínicos e instrumentales, se encontró una correlación significativa entre los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico en las escalas EVA y Oswestry con datos de neuroimagen sobre la angulación y el tropismo de las articulaciones facetarias (AF). Conclusiones: Los datos obtenidos confirman la importancia del diagnóstico preoperatorio de tropismo y la angulación de la articulación facetaria lumbar inferior, lo que permite elegir tácticas quirúrgicas diferenciadas y optimizar los resultados clínicos remotos. En presencia de parámetros de neuroimagen de angulación de AF inferior a 600, independientemente de la presencia de tropismo, es posible realizar una artroplastia total de DIV Al detectar los parámetros de neuroimagen de la angulación de la articulación facetaria de más de 60°, se recomienda la estabilización rígida del segmento operado, mientras que en ausencia de tropismo de las articulaciones facetarias es posible una fijación transfacetaria contralateral; en presencia de tropismo, es conveniente realizar una estabilización transpedicular bilateral. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de una característica del paciente sobre el desenlace de la enfermedad.